介護保険情報総合ガイド（かいごへるぷやまぐち）

　　介護老人保健施設の開設許可更新に必要な様式は次のとおりです。

※令和６年度報酬改定（４月分）に係る介護給付費算定の届出様式については、こちらをご覧ください。
※令和６年度報酬改定（６月分）に係る介護給付費算定の届出様式については、こちらをご覧ください。

※介護保険法施行規則改正に伴う申請書類等の改正については、こちらをご覧ください。（令和６年９月３０日まで経過措置）


　　１　事業者チェック表

　　　

《開設許可更新申請用》事業者チェック表【介護老人保健施設】.xls (28KB)

　　　　※すべての書類が揃っているか、ご確認ください。
　　　　※申請時には、事業者チェック表も提出してください。
　　　　※必ず、「３　書類作成上の留意事項」を確認して下さい。
　　

　　２　申請様式
　　　

１　開設許可更新申請書　第３号様式.xls (51KB)

　　　

６　部屋別面積一覧表.doc (56KB)

　　　

８　事業所（建物）の設備及び備品の概要.xls (24KB)

　　　

１０　入所者（入居者）からの苦情を処理するために講ずる措置の概要.xls (25KB)

　　　

１１ 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表.xls (27KB)

　　　

１１ 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（通所リハ）.xls (34KB)

　　　

１４　誓約書.doc (35KB)

　　　

１５　役員名簿.doc (42KB)

　　　

１６　当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧.xls (30KB)

　　　

１９　介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（介護老人保健施設）.xls (98KB)

　　　

１９　介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（短期入所療養介護）.xls (260KB)

　　　

１９　介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（通所リハビリ）.xls (81KB)

　　　　　２０　介護給付費算定に係る体制等状況一覧表の添付書類
　　　　　　　　※数字は「事業者チェック表」の番号に対応しています。


　　３　書類作成上の留意事項
　　　

書類作成上の留意事項【介護老人保健施設】.pdf (167KB)